Diabète de type 2 et chirurgie métabolique : quand la chirurgie bariatrique peut aider

On parle de « chirurgie métabolique » lorsque la chirurgie bariatrique est indiquée aussi pour son effet sur les maladies métaboliques, surtout le diabète de type 2. Les interventions les plus courantes sont la sleeve gastrectomie et le bypass gastrique en Y (Roux-en-Y).

L'effet sur la glycémie ne vient pas seulement de la perte de poids. L'opération modifie aussi le trajet des aliments dans le tube digestif et les signaux hormonaux entre l'intestin, le pancréas et le cerveau, ce qui influence l'appétit et la gestion du glucose. C'est pourquoi, chez certains patients, la glycémie s'améliore dès les premières semaines, avant une perte de poids importante.

En 2022, les sociétés internationales de chirurgie bariatrique ASMBS et IFSO ont actualisé leurs indications. En résumé :

• la chirurgie est recommandée à partir d'un IMC ≥ 35 kg/m², qu'il existe ou non d'autres maladies ;
• elle peut être envisagée avec un IMC de 30 à 34,9 kg/m² chez les personnes atteintes d'une maladie métabolique comme le diabète de type 2 ;
• les seuils sont plus bas chez les patients d'origine asiatique, car le risque métabolique apparaît à des IMC plus faibles.

La déclaration commune des organisations internationales du diabète (DSS-II, 2016) a intégré la chirurgie métabolique à l'algorithme de traitement du diabète de type 2 : recommandée à un IMC ≥ 40 kg/m² et à un IMC de 35 à 39,9 kg/m² lorsque la glycémie est insuffisamment contrôlée par l'hygiène de vie et un traitement médical optimal, et à envisager à un IMC de 30 à 34,9 kg/m² lorsque la glycémie reste mal contrôlée malgré un traitement oral ou injectable optimal.

Vous pouvez calculer votre indice de masse corporelle avec notre calculateur d'IMC. L'IMC n'est qu'un point de départ ; la décision est prise après une évaluation médicale complète.

STAMPEDE (Schauer et al., NEJM 2017) a réparti au hasard 150 patients atteints de diabète de type 2, avec un IMC de 27 à 43, entre un traitement médical intensif seul et un traitement médical associé à un bypass gastrique ou à une sleeve. À 5 ans, une HbA1c ≤ 6,0 % (avec ou sans médicaments) a été atteinte par 5 % des patients sous traitement médical seul, 29 % après bypass et 23 % après sleeve. La baisse moyenne de l'HbA1c a été de 2,1 % après chirurgie contre 0,3 % avec le traitement médical.

L'essai de Mingrone (Lancet 2021) a suivi pendant 10 ans 60 patients ayant un diabète évoluant depuis plus de 5 ans et un IMC ≥ 35. La rémission à 10 ans a été de 5,5 % sous traitement médical, de 25,0 % après bypass gastrique et de 50,0 % après dérivation biliopancréatique. Parmi les patients en rémission à 2 ans, 58,8 % ont ensuite connu une rechute de l'hyperglycémie, mais tous ont conservé un contrôle glycémique satisfaisant à 10 ans (HbA1c moyenne 6,7 %). Les patients opérés ont présenté moins de complications liées au diabète.

Les auteurs ont conclu que la chirurgie métabolique était plus efficace que le traitement médical conventionnel pour le contrôle du diabète à long terme — mais la rémission complète n'a pas été la règle pour tous.

L'opération n'est pas une promesse de guérison. Quelques points à connaître avant de décider :

• La rémission ne survient pas chez tous les patients et, lorsqu'elle survient, le diabète peut revenir avec le temps, comme l'ont montré les essais ci-dessus.
• Le stade du diabète compte. Le score IMS repose sur quatre facteurs : durée du diabète, nombre de médicaments, insulinothérapie et équilibre glycémique. Dans les données regroupées de SLEEVEPASS et SM-BOSS, la rémission à 5 ans a été de 87,5 % (sleeve) et 85,7 % (bypass) au stade léger, de 42,9 % et 45,2 % au stade modéré, et de 18,2 % et 0 % au stade sévère.
• Le peptide C aide le médecin à estimer la quantité d'insuline que le pancréas produit encore. Une réserve faible peut signifier que des médicaments resteront nécessaires après l'opération.
• Même sans rémission, beaucoup de patients ont besoin de moins de médicaments — mais cela s'évalue au cas par cas.

Aucune intervention ne convient à tout le monde. Dans les données regroupées des essais randomisés SLEEVEPASS et SM-BOSS (Wölnerhanssen et al., 2021), il n'y a pas eu de différence de rémission du diabète de type 2 entre sleeve et bypass à 5 ans. Le bypass a entraîné une perte de poids un peu plus importante (62,7 % contre 55,5 % de perte d'excès d'IMC) et une meilleure rémission de l'hypertension, mais le taux de complications a été plus élevé après bypass (37,2 % contre 22,5 %).

En pratique, l'équipe bariatrique tient compte du stade du diabète, d'un reflux gastro-œsophagien, des autres maladies, de vos traitements et de vos préférences. Plus de détails sur les pages sleeve gastrectomie et bypass gastrique.

Pour une pré-évaluation en ligne gratuite et confidentielle, il est utile d'envoyer :

• une HbA1c récente et la glycémie à jeun ;
• le peptide C (s'il a été dosé ; sinon, l'équipe vous dira s'il est nécessaire) ;
• la liste complète de vos médicaments avec les doses : comprimés, injections non insuliniques, insuline (type et unités par jour) ;
• depuis quand vous avez un diabète et les complications connues (reins, yeux, nerfs, cœur) ;
• votre poids, votre taille et vos autres pathologies (hypertension, apnée du sommeil, reflux).

Avant l'opération à Istanbul, des analyses de sang, des avis spécialisés et, le plus souvent, une endoscopie digestive haute sont réalisés selon le plan médical confirmé.

Le traitement du diabète change souvent dès les jours qui suivent l'opération, car les apports alimentaires diminuent brutalement. Les doses ne sont ajustées qu'avec votre médecin : n'arrêtez pas et ne réduisez pas vous-même l'insuline ou d'autres médicaments. Vous recevrez des consignes claires pour surveiller votre glycémie à domicile, et le lien avec votre diabétologue habituel reste important sur le long terme.

Pour une sleeve, le plan type comprend environ 2 nuits à l'hôpital et 3 nuits à l'hôtel ; pour un bypass, 4 nuits à l'hôpital et environ 5 nuits à l'hôtel. Les prix démarrent à 2 500 € pour la sleeve et à 3 500 € pour le bypass, avec une assurance complications couvrant 6 mois via Sompo Sigorta ; le prix final est confirmé par écrit après l'évaluation médicale complète. Pendant 12 mois, vous bénéficiez d'un suivi nutritionnel et médical en ligne, et votre coordinateur vous répond sur WhatsApp. Pour démarrer une évaluation, écrivez-nous ici.

• Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(12):1345-1356.
• Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: A Joint Statement by International Diabetes Organizations. Diabetes Care. 2016;39(6):861-877.
• Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes - 5-Year Outcomes. N Engl J Med. 2017;376(7):641-651.
• Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2021;397(10271):293-304.
• Wölnerhanssen BK, Peterli R, Hurme S, et al. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy: 5-year outcomes of merged data from two randomized clinical trials (SLEEVEPASS and SM-BOSS). Br J Surg. 2021;108(1):49-57.
• Saarinen I, Grönroos S, Hurme S, et al. Validation of the individualized metabolic surgery score for bariatric procedure selection in the merged data of two randomized clinical trials (SLEEVEPASS and SM-BOSS). Surg Obes Relat Dis. 2023;19(5):522-529.