Typ-2-Diabetes und metabolische Chirurgie: Wann eine bariatrische Operation helfen kann

Von „metabolischer Chirurgie“ spricht man, wenn eine bariatrische Operation auch wegen ihrer Wirkung auf Stoffwechselerkrankungen indiziert ist, vor allem auf Typ-2-Diabetes. Die häufigsten Eingriffe sind der Schlauchmagen (Sleeve-Gastrektomie) und der Roux-en-Y-Magenbypass.

Die Wirkung auf den Blutzucker entsteht nicht nur durch den Gewichtsverlust. Die Operation verändert auch den Weg der Nahrung durch den Verdauungstrakt und die hormonellen Signale zwischen Darm, Bauchspeicheldrüse und Gehirn, was Appetit und Glukosestoffwechsel beeinflusst. Deshalb verbessern sich die Blutzuckerwerte bei manchen Patienten schon in den ersten Wochen, noch vor einem größeren Gewichtsverlust.

2022 haben die internationalen Fachgesellschaften für bariatrische Chirurgie ASMBS und IFSO ihre Indikationen aktualisiert. Kurz gefasst:

• eine Operation wird ab einem BMI ≥ 35 kg/m² empfohlen, unabhängig davon, ob Begleiterkrankungen vorliegen;
• bei einem BMI von 30–34,9 kg/m² kann sie bei Menschen mit Stoffwechselerkrankung wie Typ-2-Diabetes erwogen werden;
• für Patienten asiatischer Herkunft gelten niedrigere Schwellen, da das metabolische Risiko bei niedrigeren BMI-Werten auftritt.

Die gemeinsame Stellungnahme internationaler Diabetesorganisationen (DSS-II, 2016) hat die metabolische Chirurgie in den Behandlungsalgorithmus des Typ-2-Diabetes aufgenommen: empfohlen bei BMI ≥ 40 kg/m² und bei BMI 35–39,9 kg/m², wenn der Blutzucker durch Lebensstil und optimale medikamentöse Therapie unzureichend eingestellt ist, und zu erwägen bei BMI 30–34,9 kg/m², wenn der Blutzucker trotz optimaler oraler oder injizierbarer Therapie nicht kontrolliert ist.

Ihren Body-Mass-Index können Sie mit unserem BMI-Rechner ermitteln. Der BMI ist nur der Ausgangspunkt; entschieden wird nach einer vollständigen medizinischen Abklärung.

STAMPEDE (Schauer et al., NEJM 2017) teilte 150 Patienten mit Typ-2-Diabetes und einem BMI von 27 bis 43 zufällig einer intensiven medikamentösen Therapie allein oder einer medikamentösen Therapie plus Magenbypass oder Schlauchmagen zu. Nach 5 Jahren erreichten 5 % der Patienten mit alleiniger medikamentöser Therapie, 29 % nach Bypass und 23 % nach Schlauchmagen einen HbA1c ≤ 6,0 % (mit oder ohne Medikamente). Der HbA1c sank nach Operation im Mittel um 2,1 %, unter medikamentöser Therapie um 0,3 %.

Die Mingrone-Studie (Lancet 2021) begleitete 60 Patienten mit seit mehr als 5 Jahren bestehendem Diabetes und BMI ≥ 35 über 10 Jahre. Die 10-Jahres-Remission lag bei 5,5 % unter medikamentöser Therapie, 25,0 % nach Magenbypass und 50,0 % nach biliopankreatischer Diversion. Von den Patienten, die nach 2 Jahren in Remission waren, erlitten 58,8 % später einen Rückfall der Hyperglykämie, alle behielten jedoch nach 10 Jahren eine angemessene Blutzuckerkontrolle (mittlerer HbA1c 6,7 %). Operierte Patienten hatten weniger diabetesbedingte Komplikationen.

Die Autoren folgerten, dass metabolische Chirurgie für die langfristige Diabeteskontrolle wirksamer war als die konventionelle medikamentöse Therapie — eine vollständige Remission war jedoch nicht bei allen die Regel.

Die Operation ist kein Heilungsversprechen. Einige Punkte, die Sie vor der Entscheidung kennen sollten:

• Eine Remission tritt nicht bei allen Patienten ein, und wenn sie eintritt, kann der Diabetes mit der Zeit zurückkehren, wie die genannten Studien zeigten.
• Das Stadium des Diabetes zählt. Der IMS-Score nutzt vier Faktoren: Diabetesdauer, Anzahl der Medikamente, Insulintherapie und Blutzuckereinstellung. In den zusammengeführten Daten von SLEEVEPASS und SM-BOSS lag die 5-Jahres-Remission im leichten Stadium bei 87,5 % (Schlauchmagen) und 85,7 % (Bypass), im mittleren Stadium bei 42,9 % und 45,2 % und im schweren Stadium bei 18,2 % und 0 %.
• Das C-Peptid hilft dem Arzt abzuschätzen, wie viel Insulin die Bauchspeicheldrüse noch bildet. Eine geringe Reserve kann bedeuten, dass auch nach der Operation Medikamente nötig bleiben.
• Auch ohne Remission benötigen viele Patienten weniger Medikamente — das wird jedoch individuell beurteilt.

Kein Verfahren passt für alle. In den zusammengeführten Daten der randomisierten Studien SLEEVEPASS und SM-BOSS (Wölnerhanssen et al., 2021) gab es nach 5 Jahren keinen Unterschied in der Remission des Typ-2-Diabetes zwischen Schlauchmagen und Bypass. Der Bypass führte zu etwas mehr Gewichtsverlust (62,7 % gegenüber 55,5 % Verlust des Übergewichts-BMI) und zu einer besseren Remission des Bluthochdrucks, die Komplikationsrate war nach Bypass jedoch höher (37,2 % gegenüber 22,5 %).

In der Praxis berücksichtigt das bariatrische Team das Diabetesstadium, einen gastroösophagealen Reflux, weitere Erkrankungen, Ihre Medikamente und Ihre Wünsche. Mehr dazu auf den Seiten Schlauchmagen und Magenbypass.

Für eine kostenlose, vertrauliche Online-Vorabeinschätzung ist es hilfreich, Folgendes zu senden:

• einen aktuellen HbA1c und den Nüchternblutzucker;
• C-Peptid (falls bestimmt; falls nicht, sagt Ihnen das Team, ob es nötig ist);
• eine vollständige Medikamentenliste mit Dosierungen: Tabletten, Nicht-Insulin-Injektionen, Insulin (Art und Einheiten pro Tag);
• seit wann Sie Diabetes haben und bekannte Folgeerkrankungen (Nieren, Augen, Nerven, Herz);
• Gewicht, Größe und weitere Erkrankungen (Bluthochdruck, Schlafapnoe, Reflux).

Vor der Operation in Istanbul werden Blutuntersuchungen, fachärztliche Beurteilungen und in der Regel eine Magenspiegelung gemäß dem bestätigten medizinischen Plan durchgeführt.

Die Diabetestherapie ändert sich oft schon in den ersten Tagen nach der Operation, weil die Nahrungsaufnahme stark sinkt. Dosierungen werden nur gemeinsam mit Ihrem Arzt angepasst — setzen Sie Insulin oder andere Medikamente nicht eigenständig ab und reduzieren Sie sie nicht selbst. Sie erhalten klare Anweisungen zur Blutzuckerkontrolle zu Hause, und die Zusammenarbeit mit Ihrem behandelnden Diabetologen bleibt langfristig wichtig.

Beim Schlauchmagen umfasst der typische Plan etwa 2 Nächte im Krankenhaus und 3 Nächte im Hotel; beim Bypass 4 Nächte im Krankenhaus und etwa 5 Nächte im Hotel. Die Preise beginnen bei 2.500 € für den Schlauchmagen und bei 3.500 € für den Bypass, inklusive Komplikationsversicherung mit 6 Monaten Deckung über Sompo Sigorta; der endgültige Preis wird nach der vollständigen medizinischen Abklärung schriftlich bestätigt. 12 Monate lang erhalten Sie Online-Ernährungsberatung und Nachsorge, und Ihr Koordinator antwortet per WhatsApp. Für eine Abklärung schreiben Sie uns hier.

• Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(12):1345-1356.
• Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: A Joint Statement by International Diabetes Organizations. Diabetes Care. 2016;39(6):861-877.
• Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes - 5-Year Outcomes. N Engl J Med. 2017;376(7):641-651.
• Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2021;397(10271):293-304.
• Wölnerhanssen BK, Peterli R, Hurme S, et al. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy: 5-year outcomes of merged data from two randomized clinical trials (SLEEVEPASS and SM-BOSS). Br J Surg. 2021;108(1):49-57.
• Saarinen I, Grönroos S, Hurme S, et al. Validation of the individualized metabolic surgery score for bariatric procedure selection in the merged data of two randomized clinical trials (SLEEVEPASS and SM-BOSS). Surg Obes Relat Dis. 2023;19(5):522-529.