Diabetes tipo 2 y cirugía metabólica: cuándo puede ayudar la cirugía bariátrica

«Cirugía metabólica» es el término que se usa cuando la cirugía bariátrica se indica también por su efecto sobre las enfermedades metabólicas, sobre todo la diabetes tipo 2. Las intervenciones más habituales son la gastrectomía vertical (manga gástrica) y el bypass gástrico en Y de Roux.

El efecto sobre la glucosa no depende solo de la pérdida de peso. La cirugía también cambia el recorrido de los alimentos por el tubo digestivo y las señales hormonales entre intestino, páncreas y cerebro, lo que influye en el apetito y en cómo el organismo maneja la glucosa. Por eso, en algunos pacientes, la glucemia mejora en las primeras semanas, antes de una gran pérdida de peso.

En 2022, las sociedades internacionales de cirugía bariátrica ASMBS e IFSO actualizaron sus indicaciones. En resumen:

• la cirugía se recomienda a partir de un IMC ≥ 35 kg/m², haya o no otras enfermedades;
• puede considerarse con un IMC de 30–34,9 kg/m² en personas con enfermedad metabólica, como la diabetes tipo 2;
• en pacientes de origen asiático los umbrales son más bajos, porque el riesgo metabólico aparece con valores de IMC menores.

La declaración conjunta de las organizaciones internacionales de diabetes (DSS-II, 2016) incluyó la cirugía metabólica en el algoritmo de tratamiento de la diabetes tipo 2: recomendada con IMC ≥ 40 kg/m² y con IMC 35–39,9 kg/m² cuando la glucemia no se controla adecuadamente con estilo de vida y tratamiento médico óptimo, y a considerar con IMC 30–34,9 kg/m² cuando la glucemia sigue sin control pese a un tratamiento oral o inyectable óptimo.

Puede calcular su índice de masa corporal con nuestra calculadora de IMC. El IMC es solo el punto de partida; la decisión se toma tras una evaluación médica completa.

STAMPEDE (Schauer et al., NEJM 2017) asignó al azar a 150 pacientes con diabetes tipo 2 e IMC de 27 a 43 a tratamiento médico intensivo solo o tratamiento médico más bypass gástrico o manga gástrica. A los 5 años, una HbA1c ≤ 6,0% (con o sin medicación) se alcanzó en el 5% de los pacientes solo con tratamiento médico, en el 29% tras el bypass y en el 23% tras la manga. La reducción media de la HbA1c fue del 2,1% tras la cirugía frente al 0,3% con tratamiento médico.

El ensayo de Mingrone (Lancet 2021) siguió durante 10 años a 60 pacientes con diabetes de más de 5 años de evolución e IMC ≥ 35. La remisión a 10 años fue del 5,5% con tratamiento médico, del 25,0% tras bypass gástrico y del 50,0% tras derivación biliopancreática. De los pacientes en remisión a los 2 años, el 58,8% presentó después una recaída de la hiperglucemia, aunque todos mantuvieron un control glucémico adecuado a los 10 años (HbA1c media 6,7%). Los pacientes operados tuvieron menos complicaciones relacionadas con la diabetes.

Los autores concluyeron que la cirugía metabólica fue más eficaz que el tratamiento médico convencional para el control de la diabetes a largo plazo, pero la remisión completa no fue la norma para todos.

La cirugía no es una promesa de curación. Algunas cosas que conviene saber antes de decidir:

• La remisión no se produce en todos los pacientes y, cuando ocurre, la diabetes puede reaparecer con el tiempo, como mostraron los ensayos anteriores.
• Importa el estadio de la diabetes. La puntuación IMS utiliza cuatro factores: duración de la diabetes, número de medicamentos, uso de insulina y control glucémico. En los datos combinados de SLEEVEPASS y SM-BOSS, la remisión a 5 años fue del 87,5% (manga) y 85,7% (bypass) en el estadio leve, del 42,9% y 45,2% en el moderado y del 18,2% y 0% en el grave.
• El péptido C ayuda al médico a estimar cuánta insulina produce todavía el páncreas. Una reserva baja puede significar que la medicación seguirá siendo necesaria después de la cirugía.
• Aunque la diabetes no entre en remisión, muchos pacientes necesitan menos medicación, pero esto se valora de forma individual.

No existe un procedimiento adecuado para todos. En los datos combinados de los ensayos aleatorizados SLEEVEPASS y SM-BOSS (Wölnerhanssen et al., 2021) no hubo diferencia en la remisión de la diabetes tipo 2 entre manga y bypass a los 5 años. El bypass logró una pérdida de peso algo mayor (62,7% frente a 55,5% de exceso de IMC perdido) y una mejor remisión de la hipertensión, pero la tasa de complicaciones fue mayor tras el bypass (37,2% frente a 22,5%).

En la práctica, el equipo bariátrico tiene en cuenta el estadio de la diabetes, el reflujo gastroesofágico, otras enfermedades, los medicamentos que toma y sus preferencias. Encontrará más información en las páginas de manga gástrica y bypass gástrico.

Para una preevaluación online gratuita y confidencial, es útil enviar:

• una HbA1c reciente y la glucemia en ayunas;
• péptido C (si se ha medido; si no, el equipo le dirá si es necesario);
• una lista completa de medicamentos con dosis: comprimidos, inyectables no insulínicos, insulina (tipo y unidades al día);
• desde cuándo tiene diabetes y las complicaciones conocidas (riñón, ojos, nervios, corazón);
• su peso, estatura y otras enfermedades (hipertensión, apnea del sueño, reflujo).

Antes de la cirugía en Estambul se realizan análisis de sangre, valoraciones de especialistas y, por lo general, una endoscopia digestiva alta, según el plan médico confirmado.

El tratamiento de la diabetes suele cambiar en los primeros días tras la operación, porque la ingesta de alimentos disminuye bruscamente. Las dosis se ajustan solo junto con su médico: no suspenda ni reduzca por su cuenta la insulina ni otros medicamentos. Recibirá instrucciones claras para controlar la glucosa en casa, y la colaboración con su endocrinólogo habitual sigue siendo importante a largo plazo.

Para la manga, el plan típico incluye unas 2 noches de hospital y 3 noches de hotel; para el bypass, 4 noches de hospital y unas 5 noches de hotel. Los precios parten de 2.500 € para la manga y de 3.500 € para el bypass, con seguro de complicaciones con cobertura de 6 meses a través de Sompo Sigorta; el precio final se confirma por escrito tras la evaluación médica completa. Durante 12 meses recibe apoyo nutricional y seguimiento online, y su coordinador le responde por WhatsApp. Para iniciar una valoración, escríbanos aquí.

• Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(12):1345-1356.
• Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: A Joint Statement by International Diabetes Organizations. Diabetes Care. 2016;39(6):861-877.
• Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes - 5-Year Outcomes. N Engl J Med. 2017;376(7):641-651.
• Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2021;397(10271):293-304.
• Wölnerhanssen BK, Peterli R, Hurme S, et al. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy: 5-year outcomes of merged data from two randomized clinical trials (SLEEVEPASS and SM-BOSS). Br J Surg. 2021;108(1):49-57.
• Saarinen I, Grönroos S, Hurme S, et al. Validation of the individualized metabolic surgery score for bariatric procedure selection in the merged data of two randomized clinical trials (SLEEVEPASS and SM-BOSS). Surg Obes Relat Dis. 2023;19(5):522-529.