Diabetul de tip 2 și chirurgia metabolică: când poate ajuta operația bariatrică

„Chirurgie metabolică” este termenul folosit atunci când o operație bariatrică este indicată și pentru efectul ei asupra bolilor metabolice, în special asupra diabetului de tip 2. Cele mai folosite intervenții sunt gastrectomia longitudinală (gastric sleeve) și bypassul gastric Roux-en-Y.

Efectul asupra glicemiei nu vine doar din scăderea în greutate. Operația schimbă și drumul alimentelor prin tubul digestiv și semnalele hormonale dintre intestin, pancreas și creier, ceea ce influențează apetitul și modul în care organismul gestionează glucoza. Din acest motiv, la unii pacienți valorile glicemiei se îmbunătățesc încă din primele săptămâni, înainte de o scădere mare în greutate.

În 2022, societățile internaționale de chirurgie bariatrică ASMBS și IFSO au actualizat criteriile de indicație. Pe scurt:

• operația este recomandată de la un IMC ≥ 35 kg/m², indiferent dacă există sau nu boli asociate;
• operația poate fi luată în considerare la un IMC între 30 și 34,9 kg/m² la persoanele cu boală metabolică, cum este diabetul de tip 2;
• la pacienții de origine asiatică pragurile sunt mai mici, deoarece riscul metabolic apare la valori mai mici ale IMC.

Declarația comună a organizațiilor internaționale de diabet (DSS-II, 2016) a inclus chirurgia metabolică în algoritmul de tratament al diabetului de tip 2: recomandată la IMC ≥ 40 kg/m² și la IMC 35–39,9 kg/m² când glicemia nu este controlată adecvat prin stil de viață și tratament medical optim, și de luat în considerare la IMC 30–34,9 kg/m² când glicemia rămâne necontrolată în ciuda tratamentului oral sau injectabil optim.

Vă puteți calcula rapid indicele de masă corporală cu calculatorul IMC. IMC-ul este însă doar punctul de plecare; decizia se ia după evaluarea medicală completă.

STAMPEDE (Schauer și colab., NEJM 2017) a inclus 150 de pacienți cu diabet de tip 2 și IMC între 27 și 43, repartizați aleatoriu la tratament medical intensiv sau la tratament medical plus bypass gastric sau sleeve. La 5 ani, HbA1c ≤ 6,0% (cu sau fără medicamente) a fost atins de 5% dintre pacienții doar cu tratament medical, de 29% după bypass și de 23% după sleeve. Scăderea medie a HbA1c a fost de 2,1% după operație, față de 0,3% cu tratament medical.

Studiul lui Mingrone (Lancet 2021) a urmărit timp de 10 ani 60 de pacienți cu diabet vechi de peste 5 ani și IMC ≥ 35. Remisia la 10 ani a fost de 5,5% cu tratament medical, 25,0% după bypass gastric și 50,0% după diversie biliopancreatică. Dintre pacienții aflați în remisie la 2 ani, 58,8% au avut ulterior o revenire a hiperglicemiei, însă toți au păstrat un control glicemic adecvat la 10 ani (HbA1c mediu 6,7%). Pacienții operați au avut mai puține complicații legate de diabet.

Concluzia autorilor: chirurgia metabolică a fost mai eficientă decât tratamentul medical convențional în controlul pe termen lung al diabetului — dar remisia completă nu a fost regula pentru toți.

Operația nu este o promisiune de vindecare. Câteva lucruri de știut înainte de decizie:

• Remisia nu apare la toți pacienții și, când apare, diabetul poate reveni în timp, așa cum s-a văzut în studiile de mai sus.
• Contează stadiul diabetului. Scorul IMS folosește patru factori: durata diabetului, numărul de medicamente, tratamentul cu insulină și controlul glicemic. În datele comune SLEEVEPASS și SM-BOSS, remisia la 5 ani a fost de 87,5% (sleeve) și 85,7% (bypass) în stadiul ușor, de 42,9% și 45,2% în stadiul moderat și de 18,2% și 0% în stadiul sever.
• C-peptidul ajută medicul să estimeze cât de mult insulină mai produce pancreasul. O rezervă redusă poate însemna că tratamentul medicamentos va rămâne necesar și după operație.
• Și atunci când diabetul nu intră în remisie, mulți pacienți au nevoie de mai puține medicamente — însă acest lucru se evaluează individual.

Nu există o procedură potrivită pentru toți. În datele comune ale studiilor randomizate SLEEVEPASS și SM-BOSS (Wölnerhanssen și colab., 2021), la 5 ani nu a existat o diferență în remisia diabetului de tip 2 între sleeve și bypass. Bypassul a dus la o scădere în greutate ceva mai mare (62,7% față de 55,5% din excesul de IMC pierdut) și la o remisie mai bună a hipertensiunii, dar rata complicațiilor a fost mai mare după bypass (37,2% față de 22,5%).

În practică, echipa bariatrică ia în calcul stadiul diabetului, prezența refluxului gastroesofagian, alte boli asociate, medicamentele pe care le luați și preferințele dumneavoastră. Detalii despre fiecare procedură găsiți pe paginile gastric sleeve (gastrectomie longitudinală) și bypass gastric.

Pentru o pre-evaluare online gratuită și confidențială, este util să trimiteți:

• HbA1c recent și glicemia à jeun;
• C-peptid (dacă a fost măsurat; dacă nu, echipa vă poate spune dacă este necesar);
• lista completă a medicamentelor, cu doze: comprimate, injecții non-insulinice, insulină (tip și unități pe zi);
• de când aveți diabet și eventualele complicații cunoscute (rinichi, ochi, nervi, inimă);
• greutatea, înălțimea și alte afecțiuni (hipertensiune, apnee în somn, reflux).

Înainte de operație, la Istanbul se fac analize de sânge, evaluări de specialitate și, de regulă, endoscopie digestivă superioară, conform planului medical confirmat.

Tratamentul pentru diabet se modifică adesea chiar din primele zile după operație, pentru că aportul alimentar scade brusc. Ajustarea dozelor se face doar împreună cu medicul — nu opriți și nu reduceți singuri insulina sau alte medicamente. Veți primi instrucțiuni clare privind monitorizarea glicemiei acasă, iar colaborarea cu diabetologul dumneavoastră din țară rămâne importantă pe termen lung.

Pentru sleeve, planul tipic include aproximativ 2 nopți în spital și 3 nopți la hotel; pentru bypass, 4 nopți în spital și aproximativ 5 nopți la hotel. Prețul pornește de la 2.500 € pentru sleeve și de la 3.500 € pentru bypass, cu asigurare pentru complicații cu acoperire de 6 luni prin Sompo Sigorta; prețul final se confirmă în scris după evaluarea medicală completă. Timp de 12 luni beneficiați de sprijin nutrițional și monitorizare online, iar coordonatorul vă răspunde pe WhatsApp. Pentru o evaluare, scrieți-ne aici.

• Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(12):1345-1356.
• Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: A Joint Statement by International Diabetes Organizations. Diabetes Care. 2016;39(6):861-877.
• Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes - 5-Year Outcomes. N Engl J Med. 2017;376(7):641-651.
• Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2021;397(10271):293-304.
• Wölnerhanssen BK, Peterli R, Hurme S, et al. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy: 5-year outcomes of merged data from two randomized clinical trials (SLEEVEPASS and SM-BOSS). Br J Surg. 2021;108(1):49-57.
• Saarinen I, Grönroos S, Hurme S, et al. Validation of the individualized metabolic surgery score for bariatric procedure selection in the merged data of two randomized clinical trials (SLEEVEPASS and SM-BOSS). Surg Obes Relat Dis. 2023;19(5):522-529.